中文名: 高血壓臨床新進展
作者: 宗淑傑
資源格式: PDF
版本: 掃描版
出版社: 中華醫學電子音像出版社
書號: 7-900106-65-0
發行時間: 2004年10月1日
地區: 大陸
語言: 簡體中文
簡介:


日前，在西安召開的一次有關高血壓防治的學術研討會上，來自比利時魯汶
天主教大學醫學院高血壓研究中心的JanAStaessen教授介紹了高血壓病臨床研究
的最新進展。他結合目前國際上新近的臨床研究成果，提出了高血壓病及其防治
的一些新觀點。
　　■收縮壓在120～140mmHg與卒中密切相關
　　收縮壓是高血壓患者發生心血管事件最重要的危險因素。流行病學資料顯示，
對於各個年齡段的高血壓患者，收縮壓均與卒中或缺血性心髒病引起的死亡呈線
性相關，特別是與卒中引起的死亡關系更為密切。Staessen教授指出，這種線性
相關不僅表現在收縮壓高於140mmHg的高血壓患者中，更重要的是，它還表現在
收縮壓在120～140mmHg的正常人群中。
　　■血壓決定卒中並發症是否發生
　　Staessen教授特別強調，在降壓治療中，血壓是決定並發症發生率的一個最
基本因素。他介紹了發表於Lancet上的一篇臨床荟萃分析報告，研究者對發表的
27個前瞻性、隨機、活性藥物對照的抗高血壓臨床研究（共納入13余萬例高血壓
患者的資料）進行荟萃分析。結果顯示，卒中發生危險與患者收縮壓有關，即使
降壓幅度差別很小，也會顯著影響卒中的發生危險。因此，控制血壓對於預防並
發症的發生十分重要。
　　一項針對中國老年收縮期高血壓患者安慰劑對照的Syst－China研究結果顯
示，以鈣拮抗劑為基礎的降壓治療可有效降低卒中及心血管事件的發生率。多個
安慰劑對照臨床研究的荟萃分析結果表明，降壓治療使致死性和非致死性卒中降
低1/3。而且在這些研究中，治療組收縮壓僅平均下降10mmHg，隨訪期也僅有3～
4年，如果收縮壓下降更多、隨訪期更長或患者終生服藥，降壓治療將使患者獲
益更大。
　　Staessen教授說，患者血壓與並發症的發生關系密切。高血壓診斷一旦確立，
就應該及時進行降壓治療；即使很小的降壓幅度差異，也會顯著影響心血管並發
症的發生，嚴格的血壓控制至關重要。
　　■降壓治療應盡早進行
　　Syst－Eur研究是一項針對老年高血壓患者的安慰劑對照研究。在該項研究
中，患者被隨機雙盲分為以鈣拮抗劑為基礎的降壓治療組和安慰劑對照組，安慰
劑對照研究進行4年後結束。在此以後，兩組患者均接受降壓治療，並對其又進
行4年的開放隨訪研究。
　　在4年的安慰劑對照研究期內，安慰劑組與治療組的收縮壓差異較大（約10mmHg
）。在研究結束後的4年開放式隨訪期內，兩組患者收縮壓的差異愈來愈小，最
後平均為140mmHg左右。在安慰劑對照研究期內，降壓治療組的致死性和非致死
性卒中發病率較安慰劑組低42％（P＝0.002）；在整個研究期內（包括安慰劑對
照期和開放式隨訪期），治療組較安慰劑對照組低30％（P＝0.006）；但在開放
式隨訪期內，兩組患者的發病率相似。這表明，治療組卒中發病率在整個研究期
間的降低來源於安慰劑對照研究期內的42％。Staessen教授由此認為，高血壓的
診斷一旦確立，盡早進行降壓治療對於並發症的預防十分重要。
　　■鈣拮抗劑預防高血壓卒中有優勢
　　在一些活性藥物對照的抗高血壓大型臨床研究中，鈣拮抗劑均有明顯的優勢。
將這些研究進行綜合分析的結果顯示，所有鈣拮抗劑的卒中發生率較利尿劑和β
-受體阻滯劑低7.2％（P＝0.09）。有關ACEI與利尿劑和β-受體阻滯劑比較的臨
床研究荟萃結果表明，在預防致死性和非致死性卒中方面，ACEI較利尿劑和β-
受體阻滯劑差，ACEI的卒中發生率高10.9％，有統計學意義（P＝0.03）。
　　■治療遵循個體化原則
　　在ALLHAT研究中，是否采用單藥治療取決於療效和患者的耐受性。如果療效
不滿意和（或）因不良反應，患者不能耐受，將會換藥或進行聯合治療。在整個
研究期間，接受單藥降壓治療患者逐漸減少，而聯合降壓治療患者逐漸增多。其
中，氨氯地平組和氯噻酮組單藥治療患者的比例顯著高於其他兩組，賴諾普利組
接受聯合治療患者的比例顯著高於其他三組。除賴諾普利組和多沙噻嗪組的卒中
發生率顯著高於氯噻酮組外（P值分別為0.02和0.04），在其他臨床終點事件方
面，氨氯地平組、賴諾普利組和多沙噻嗪組與氯噻酮組無顯著差異。在隨訪期內，
各組患者血壓存在差異，氯噻酮組降壓幅度最大，患者收縮壓最低，其次氨氯地
平組，賴諾普利組與多沙噻嗪組患者收縮壓相對稍高。
　　■高血壓治療的未來
　　Staessen教授在預示未來時說，把抗高血壓臨床研究結果應用於臨床實踐，
將有助於提高高血壓控制率。在臨床實踐中，除了在高血壓診斷一旦確立，必須
立即進行抗高血壓治療外，要達到理想控制血壓的目的，個體化用藥和聯合用藥
也十分重要。歐洲心髒學會與歐洲心髒病學會高血壓治療指南提出，可根據患者
情況，或從單藥治療開始，增加劑量或增加其他藥物；或從兩個低劑量藥物聯合
使用開始，增加藥物劑量或增加第三種藥物。最終將有70％左右的患者需接受兩
種或三種藥物的聯合治療。
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目錄:
專題講座1
高血壓的診斷治療進展1
雙氫吡啶通道阻滯劑在治療腎實質性高血壓中的地位6
鹽敏感性高血壓的研究現狀8
高血壓與糖尿病13
高血壓治療策略研究進展23
腎髒與尿酸27
ACKI和ARB的腎髒保護的機理和臨床研究及應用32
代謝綜合征與高血壓和腎髒損害36
抗高血壓藥物特點及其經濟學評價40
降壓藥的聯合應用44
繼發性高血壓的鑒別診斷和治療46
動態血壓監測與靶器官損害53
高血壓和血液透析57
透析高血壓的治療61
外周血管阻塞性病變與高血壓66
腎血管性高血壓的診斷與治療70
血管緊張素1-7的心血管調節作用73
兒童與青少年高血壓81
我國人群高血壓及其危險因素的流行病學研究進展88
達標降壓治療是減少心腦血管事件的關鍵93
高血壓危象96
影像學檢查在高血壓病診斷及鑒別診斷中的應用101
參考資料105
烏拉地爾和硝暫鈉治療高血壓急症的安全性和有效性比較105
恬爾心復合異丙酚術中控制性降壓的療效觀察107